夏季，高血压的“风险季”
每年的5月17日是“世界高血压日”。高血压是危害人类健康的最主要的慢性疾病，它涉及的面很广，危害严重。中国疾控中心研究显示，新冠肺炎死亡病例中，75%患有高血压、糖尿病等一种以上基础疾病，合并高血压患者病死率达6.8%。新冠肺炎合并慢性疾病如高血压，预后更差。进入初夏时节，随着气温的升高，人体血流加快，这时候高血压患者往往会出现血压降低，不少患者忽略了对血压的管理，甚至自行停药。但是，夏天又是高血压患者发病的高峰期，因此，在今年疫情特殊时期，高血压患者要更加留意自己的身体，警惕因夏天对高血压的忽视而让高血压有机可乘，要重视高血压的管理，控制好血压，以免影响自己的健康。
高血压治疗与管理犹如逆水行舟，一刻不可放缓，虽然新冠肺炎的流行给高血压患者的治疗与管理带来一定的影响，但是，只要坚持做好自我健康管理，就能收到良好的治疗与控制效果。在这个有疫情的夏季，市中心医院心血管内二科主任、主任医师屈艳玲从多个方面为大家送上详细的健康指导。
血压波动勿大意
“最近，很多患者因血压波动打电话或者到门诊咨询、就诊，为什么很多高血压患者会出现血压波动的现象呢？”屈艳玲在接受记者采访时表示，进入夏季，随着气温的升高，人体血流加快，这时候高血压患者往往会出现血压降低，甚至恢复正常的情况，但这并不意味着就能停服降压药，放松管理。一般来说，若患者的血压一直控制得比较稳定，到了夏天血压降低了，一定要在医生指导下适当减药。
屈艳玲介绍，夏天气压偏低，空气湿度大，这时候尤其对有高血压等心血管疾病的患者来说，情绪的大幅度波动常常诱发心率失常甚至心肌梗死。一份多年对中老年高血压患者进行的跟踪调查发现，60%的死亡病例发生在炎夏，不少人因饮食起居调理不当出现病情加重甚至引发多种并发症。
“夏季血压下降很容易使高血压患者麻痹大意。由于夏天温度高，人的周身血管舒张，又容易出汗，因此，高血压患者的血压会有所降低。但是，夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。天热多汗、血液黏稠、血流缓慢、血压骤降，也易导致缺血性中风。”屈艳玲介绍道。
屈艳玲说，进入夏季，气候日渐炎热，很多高血压患者会发现，血压较以往降低，有人减量或停用降压药几天后血压会重新升高，一升高又会重新服药或增加药物剂量。殊不知，这正犯了血压控制的“大忌”。因为，间断性服用降压药物易引发血压明显波动，高血压患者血压忽高忽低地波动会显著升高心肌梗死、脑梗死等心血管疾病发生风险。夏季的血压控制，对“平稳达标”的警惕性也丝毫不能放松。
屈艳玲特别提出，为了适应体内和体外环境的改变，机体血压存在一定范围内的波动，即血压变异性，包括短时变异几秒钟到几分钟，长时变异24小时及季节性变异。对于健康人，血压在一定范围内波动是正常现象，对健康没有不良影响。但是对于高血压患者，因季节变换所导致的血压波动幅度可能会较大，将显著增加血压控制的难度。临床也发现，夏季是高血压病情加重或出现并发症较多的季节。
屈艳玲建议，要牢记夏季高血压降中多变的规律，不要放松对血压的监测观察。如能经常自测血压最好，不能自测者也应每3天—5天去诊所测一次血压，最长间隔不要超过l周。如果发现随气温骤变，血压波动明显，间隔时间就要缩短些。如果发现昼夜峰谷差值较大或波动不规律，应去医院进行24小时动态血压监测，以了解血压的波动规律，并按医生意见采取措施。
随意停药危害大
“医生，我最近的血压一直很稳定，可以停药吗？”这是很多高血压患者就诊时问医生的问题。
根据相关资料了解，不少人夏天的血压往往比其他季节的低，这时起了侥幸心理，以为血压平稳了，就起了停药的念头。屈艳玲指出，夏季的血压是会比往常低一些，但夜间血压会有所升高，如果擅自减药、停药，容易发生心脑血管疾病。
屈艳玲介绍，人的血压并非恒定的，它在不同的季节都有其变化规律，而夏季一般血压都会偏低一些，一方面跟夏季人体出汗多，饮水量摄入不足有关；另一方面，由于“热胀冷缩”的原理，夏天温度高，血管容易扩张，从而引起血压下降。
为什么不能停药？其实有4个主要原因。
首先，夏天的血压低于往常值是正常规律，虽然有些许降低，却并没有恢复到正常值。其次，研究发现，虽然白日血压低，但夜间血压会比冬季更高，这主要跟睡眠质量下降、夏季睡觉时间晚、精神振奋有关。再次，每个人对药物的敏感性都是不同的，有些患者对降压药很敏感，一吃药血压就下降了，但不吃药，血压就会反弹，一旦反弹，吃药也挽回不了损伤。最后，相较普通人而言，高血压患者的血压对环境温度适应能力差，气温一高容易引起中风，危险程度可见一斑。
由此可见，如果高血压患者见血压降低了就贸然停药，会引起血压反弹升高，血压忽高忽低还会引起心、脑、肾等并发症，严重危及生命。屈艳玲提醒，夏天高血压患者要尤其注意夜间血压的管理，每天监测血压，若出现血压波动大、低血压的情况，应该联系医生调整用药方案，切不可擅自减药、停药。
屈艳玲说，降压药品种很多，如果病人一旦确诊，医生会根据患者的身体情况选择适合的药物，但如果到了夏天，在药物的选择上，宜注意以下几点：
避免使用利尿剂：夏天流汗多，电解质流失加快，如果继续用利尿剂降压，容易出现低血钾症。
优先选择长效降压药：夏季昼长夜短，夜间血压较白天高，使用长效降压药能更好地保持血压稳定，减少心血管疾病的发生。
轻度高血压患者可适当减药：如果只是轻度高血压，夏天血压一般会降至正常值，这时可以在医生指导下减药，以免引起低血压。
血压管理不放松
夏天稳住血压，吃好降压药就行了？当然不是，好的生活方式也是控制血压的“一大法宝”。
在冬季人体皮肤血管会因环境温度较低而收缩，从而导致血压升高；在夏季恰恰相反，由于周围环境的温度较高，皮肤血管会明显扩张，致使血压降低。此外，夏季人们出汗往往较多，血管内的血液容量会有所减少，也可以引起血压下降。
屈艳玲说，高血压相关心脑血管疾病的发生率，以冬季和夏季最高，高血压患者更容易在夏季出现不适症状。为了高血压患者能够平安度夏，根据夏天的特点，结合临床经验，她建议日常生活中须从以下几方面加强防范和管理。
不吃冰凉食物。夏天气候炎热，人们普遍对各种冰凉食物“青睐有加”，如冰饮料、冰西瓜、冰淇淋等。然而对高血压患者而言，大量进食冰凉食物却是“有百害而无一利”。大量进食冰凉食物以后，不仅会导致胃部血管收缩，造成腹痛、腹泻等胃肠道不适，还会使全身小血管反射性收缩，导致血压升高，严重者还可能发生冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，甚至心绞痛发作。
因此，高血压患者在夏天一定要合理饮食，切忌贪凉。当觉得又热又渴时，最好将冰镇饮料或水果在室温下放置一段时间再食用，或采用小口慢饮的方式，以免引起血压骤升。
空调温度别调得过低。在炎热的夏季，很多人喜欢把空调温度调得很低，特别是满头大汗从外面回来时，更希望使自己尽快凉下来。殊不知，室内外温差过大，人体一热一冷，血管一下子从舒张状态变为收缩状态，会导致血压明显升高。反之，若在空调房间里逗留时间较长，一出门便感觉“滚滚热浪”，血管一下子从收缩状态变为舒张状态，血压会下降。如此反复一冷一热，血压不停波动，很容易导致心脑血管疾病（如中风、心绞痛等）的发生。因此，高血压患者使用空调时，应将温度保持在27℃—28℃，不宜过低。
生活不能欠规律。正常情况下，人的血压在一天中也是波动变化的，早上和傍晚血压较高，中午稍低，夜间睡眠时最低。保持血压的这种昼夜变化规律，有助于心脑血管的保护。夏季气候炎热，高血压患者若夜间入睡较晚，早晨起床又比较早，睡眠时间减少，睡眠质量下降，会导致夜间血压升高，血压波动增大，会加重心脑血管的损害。因此，高血压患者在夏季同样要保持规律的生活习惯，保证充足的睡眠，中午可适当午睡1小时，以补充夜间睡眠时间的不足。
及时补充水分。夏季人体出汗较多，血液易浓缩，再加上活动减少，很容易导致血栓形成。高血压患者喝水是有讲究的，不能一次大量饮水，以免造成血压升高，增加心脏和血管的负担。高血压患者宜饮用白开水或含盐不超过1%的淡盐水，也可通过多吃水果、蔬菜补充水分。高血压患者应养成随时喝水的好习惯，不要等到口渴了才喝水。要少量、多次饮水，不要一次大量饮水。
不能停止锻炼。夏天气温高，活动后容易出汗，很多高血压患者为此减少了运动量，甚至不运动。运动能提高血管壁的弹性，有效改善小血管的痉挛，使大小血管保持良好的收缩和舒张功能，有利于改善高血压的预后。因此，高血压患者在夏季仍应坚持运动，运动时间以傍晚为宜，避免白天的日晒和高温。对于中老年人来说，宜选择节奏较慢、强度较低的全身运动，如打太极拳、骑自行车、散步、游泳等，不宜进行高强度、快节奏的运动。
不随意调整降压药剂量。一般来说，多数高血压患者的血压在夏季会有所降低，但有些患者的血压不降反升。这可能与气温高导致身体不适应、烦躁、休息不好有关。高血压患者在夏季应坚持测量血压并做好记录，并及时将记录的血压变化情况告诉医生，由医生根据监测结果调整用药剂量。患者最好不要自己随意改变用药剂量，更不能随意换药。一般来说，若血压没有过分降低，仍应继续维持原来的用药剂量；若血压明显偏低，可在医生指导下酌情减少药物剂量，甚至暂时停药。血压不降反升者，则应及时在医生指导下调整药物剂量。
不能放松对血压的监测观察。降压药一般在清晨服用，所以第二天早上服药前血液中降压药浓度是最低的，清晨醒后的几小时，通常在6点—10点之间的血压会达到一天中的峰值。如果清晨血压正常，一般来说可认为你的血压控制得比较好。
清晨的血压处于血压的一天中的高点，因此一般来说清晨测一下自己的血压最好，其他时间节点也可以适当测一下。对于长期服药的病人来说，平时应该也要关注自己的血压，建议不需要每天都测量，每周定期测量2次—3次即可。
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