“阳康”后警惕致命性肺栓塞
53岁的常先生两个月前感染了新冠病毒，经对症处理后症状好转。2月3日，常先生又在某医院行全麻下结肠镜检查，术中不幸致肠穿孔，当即行肠穿孔修补及腹腔引流术，次日下午下床活动时出现呼吸困难、晕厥，疑为肺栓塞。患者家属不理解什么是肺栓塞，是不是和感染新冠有关？什么是肺栓塞？
肺栓塞又称为肺动脉栓塞，是指肺动脉被血块、赘生物、羊水、空气等阻塞引起肺循环障碍，患者常出现呼吸增快、缺氧、发绀等表现，严重者可出现呼吸心跳骤停，危及患者生命。本病好发于中老年人、创伤患者、股骨骨折或股骨颈骨折、长期卧床、长期不活动的人群等。案例中的常先生“阳康”后身体虚弱，长期卧床，加上月初结肠肠镜检查的术前准备，长时间禁食禁水，导致血液浓缩，血液粘稠度增加，这些都为患者发生肺栓塞埋下了祸根。
为什么感染新冠后易并发肺栓塞？
重症新冠病毒感染患者，由于体内有病毒血症，通常会引起炎症因子大量分泌，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、白细胞介素-1等，形成细胞因子风暴，引起微循环缺血、缺氧，继而引起弥漫性微血栓，造成微循环血管堵塞。不仅如此，这些炎症因子还可引起凝血机制异常，导致血小板大量聚集，抑制抗纤溶物质活性，发生血栓。另外，部分危重型患者需要机械通气和静脉置管，这些操作都是有创的，加重了血管的损伤，也是诱发血栓的高风险因素。因此，“阳康”后要及时发现和预防深静脉血栓和肺栓塞，尤其是一些有血栓风险的老年人。
如何避免新冠感染后并发肺栓塞？
1. 提高对肺栓塞的认识。感染新冠病毒后一旦突然出现单侧肢体肿胀、皮肤发红、小腿抽筋，不明原因突发性胸闷、胸痛、喘不过气、气短气急、呼吸困难等症状，要立即去往医院就诊，排查是否有肺动脉栓塞。
2. 及时补充水分。及时补充水分可以稀释血液，缓解血液高凝状态，尤其是病后体虚出汗较多的老年人。建议每天饮水量2000毫升，少量多次饮用，如遇大量出汗或呕吐等情况，要适当多喝一些，并在水中加少许食盐，补充电解质。
3. 不要随意停药。有人担心服用的抗病毒药物会与自己原来用的药物出现相互作用，就擅自停用一些治疗基础疾病的药物，其实这是错误的。感染新冠病毒后，有高血压、糖尿病的人更要控制好血压、血脂和血糖，才能抵御病毒的侵袭。
4. 动态监测相关指标。对于住院患者来说，应动态监测血小板、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体、纤维蛋白原等指标，以及超声及其他影像学检查。如果D-二聚体水平明显升高，常提示有发生血栓风险，可以给予抗凝药物（如低分子肝素钙注射液）进行预防治疗。一旦确诊为肺栓塞，一定要到有条件的医院积极治疗。
中南大学湘雅医院急诊科
教授罗学宏
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