大黄好似“大将军” 破瘀泻下显神威

王新德/文

30年前的一天早晨查房时，笔者发现有一住院患者，高热一周不退，伴有恶心呕吐、口渴、大便干结、出汗等症状。查看病人后，笔者辨证其为阳明腑实证，随即将生大黄20g，沸水冲饮，以攻下实热，荡除燥结。翌日，患者体温正常，诸症全消。从此，我对大黄这味中药产生了浓厚的兴趣。

《本草纲目》载：“大黄，味苦、性寒、无毒。治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结。”《神农本草经》说其“能下瘀血，除寒热，破肿块，去留饮宿食，荡涤肠胃，排出肠道积滞，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《名医别录》载其：“可平胃下气，除痰实，肠间积热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，各种陈旧瘀血凝结。”

大黄的配伍应用：①配芒硝。芒硝咸寒，软坚润燥，而泻下通便。二者相须为用，攻下之力增强。②配枳实。一苦寒，一辛寒，二药相伍，泻下行气并举，相得益彰。③配厚朴。厚朴辛苦温，辛能行气，苦能泻实满，温能化湿，合用可行气宽中，疏导肠胃，使中焦得舒，胃肠得畅，泻实除满。④配附子。取附子辛热温里扶阳，二药相伍，大黄走泄，附子取其散寒，可温下寒实积滞。⑤配桃仁。桃仁苦甘而平，性柔润，本血分之品，最善破血行瘀，又可润燥滑肠。二药配伍，刚柔相宜，用治产后腰痛，痛经闭经等。⑥配生地。生地甘寒，凉血生津，二药伍用，可治心胃火炽，挟血上逆之吐衄，有增水行舟之功。

现代药理学研究，大黄中的化学物质大体上可分为蒽醌类、多糖类与鞣质类。蒽醌衍生物对细菌有明显的抑制作用，能清除体内毒素，可用于治疗病毒性肝炎、急性胰腺炎。大黄提取物有显著的利胆、利胰作用。生大黄煎剂对胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶的活性有明显的抑制作用，可促使胆汁分泌。这可能是大黄治疗肝胆胰疾病的药效基础。笔者在临床上常使用“大黄䗪虫丸”治疗肝硬化、脾肿大、三系细胞减少的患者，其软肝缩脾，收效良好。另外，用大黄煎剂灌肠，使非蛋白氮、血肌酐明显下降，能改善肾功能。

宋朝孔平仲在《续世说》一书中，载有姚僧垣用不用大黄的故事，对后世医者很有借鉴作用。姚僧垣是南北朝时梁代名医，医术高超。梁武帝因病发热，服用了大黄。姚僧垣却说：“至尊年高，大黄快药，不宜轻用。”认为大黄的泻下作用能损伤梁武帝的元气。梁武帝没有听姚僧垣的劝告，继续服用大黄，结果使病情加重，以至“危笃”。继位后的梁元帝有一次心腹部疼痛，所有的医生主张用平和的药物治疗。姚僧垣却说，从脉象上看，应当用大黄（因其病为腹中有宿食，胃肠积滞所致）。梁元帝听了姚僧垣的话，服药后果下宿食，病获痊愈，对姚僧垣“赐钱百万”。