运城市农村社区牙病防治模式探索

       自1978年阿拉木图会议提出了“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标以后，一些发展中国家对此采取了积极的行动，并试图通过初级卫生保健途径来实现这一目标。山西省运城市经过20年的牙病防治（简称“牙防”）实践，在县、乡、村建立了以非公有制为主体的独立经营的农村牙防网络，基本形成了发展中国家经济欠发达地区农村社区的牙防模式。
     
　　1 历史回顾
     
　　运城市为一地级市，位于中国中西部结合地带，属传统农业区，经济发展处于全国中下等水平，全区共辖13个县（市），211个乡镇，3275个行政村，480万人口。据1979年调查显示，口腔卫生人员与全市人口比例之比为1∶12万;5～6岁年龄组患龋率为55.67%，龋均2.56;12岁年龄组患龋率为49.77%，龋均0.97;15岁年龄组牙结石检出率为85%;40岁以上需要镶牙的人占60%;农村儿童龋齿充填构成比仅为0.41%。面对此种状况，运城地区分别于1982年和1986年创办了一个中等规模的口腔医院和一个中等口腔卫生学校，1987年建立了运城地区口腔疾病防治中心。1992年，依附农村三级医疗卫生网 ［1］ ，全区建立牙防网点256个，其中县级13个，乡镇级66个，村级177个。乡、村两级防治组织的服务覆盖面达100万人，占全区总人口的23.5%。1985年11月卫生部召开了全国牙病防治工作运城现场会。1989年世界卫生组织（world health organization，who）在运城市召开了“who西太平洋区域口腔卫生保健规划研讨会”，并确定运城市口腔卫生学校为who口腔卫生农村合作中心。随着我国社会主义市场经济体制改革的深化，各县市逐步发展为以非公有制为主体的独立经营的牙防网络。除此之外，该市绛县为了规范牙防市场，于2003年1月成立了牙防集团;2004年8月河津市在非公有制的基础上参与国家新型农村合作医疗保障体制。

　　2 牙防模式

       2.1 职能分配

　　运城市牙防领导机构:在市政府协调下，卫生行政部门负责协调卫生系统内部口腔预防、医疗、健康教育等各种卫生机构在社区口腔卫生保健服务方面的工作。

     运城市口腔疾病防治中心主要任务:①研究全区网点建设，发展和布点工作，制定全区口腔保健防治规划、目标和实施方案，并组织具体落实;②培训人才，更新技术，组织进修教育;③负责器械的供应、维修和药品的采购;④检查医疗质量、服务态度和落实管理办法，组织基层网点的经验交流，召开必要的业务会议等;⑤协调解决学校学生的社区实践活动。
   
　　学校的责权范围 :①对学生的责任，制定教学计划，确定课程设置及教学活动项目和运转进程。负责招生、组织划分班级专业和实施文化课、基础医学、专业理论教育及实验室教学、负责学生的考评鉴定、实习安排及毕业分配、进行教学反馈调查分析，修订和完善教学计划;


②对社区的责任，配合专业人员完成目标社区的口腔流行病学调查与分析、开展社区口腔健康教育、协助基层网点建立口腔健康档案和开展口腔疾病防治工作、免费为目标社区培养3～5名口腔保健人员。

    医院的责权范围:参与中心的牙防专业指导，接受下级牙防机构与网点的转诊与技术指导;配合按规划组织各项口腔保健活动，包括口腔流行病学调查、口腔健康教育等;负责学校的专业课教学工作和接受学校学生的见习与实习，以及社区实践活动。


    社区（包括县乡村）的责权范围:协助、建立下级网点;建立社区居民口腔保健档案，开展初级口腔保健防治工作，疑难杂病等，及时向上级口腔医院转 诊;实施推荐热爱牙防事业的初、高中生或乡村医生跟班学习，为当地培养乡、村两级初级口腔保健人才;配合、接受学校的社区实践活动。

       2.2 网点建设  

　　由中心在各县（市）选拔一位具有开拓能力，善经营管理的口腔专业人员，自筹资金，自购设备，聘用一些具有中专及以上学历的口腔卫生人员，在适宜地点开设牙防所或诊所。除了参与合作医疗保险国家给予部分牙防经费补偿外，所建的牙防机构与网点基本都是自筹资金、自备房舍、自购设备、自聘人员、自负盈亏、自收自支。
     
　　2.3 人才培养  

　　建立“学校―医院―社区”三位一体的教学体制，同时在人才培养上实行三个转变，即:由单纯治疗型转变为防治结合型;由面对个体患者转变为面向群体（包括健康人群）;由单纯学习转变为一面学习一面服务。制定并实行“三个并重”和“四个加强”的教学计划。“三个并重”是:知识与技能并重，学科学与学服务并重，治疗与预防并重。为实施初级卫生保健服务，在教学中就要做到“四个加强”，即:①加强专业教学;②加强学生的技能训练;③加强学生的社会实践;④加强预防保健教学。

　　 2.4 牙防内容
　　2.4.1 健康教育  

　　以学校为基础，开展各种形式的口腔健康教育，提供口腔卫生与保健信息及口腔卫生指导，加强农村居民自我口腔保健知识的教育。重点宣传刷牙的目的及正确有效的刷牙方法;龋病、牙周疾病的预防常识。指导个人进行口腔卫生实践、健康生活方式与卫生习惯。包括保健牙刷和含氟牙膏的选择、牙线的正确使用;合理、科学饮食习惯的指导;糖消耗量、次数与消耗方式指导;提供基本口腔保健用品。通过口腔健康教育，达到农村居民掌握正确的口腔预防保健知识、提高自我口腔保健能力、建立良好的口腔卫生行为的目的。
     
　　2.4.2 疾病防治  

　　目标县（市）的牙防机构配合口腔学校学生每年进行一次口腔健康整群抽样调查，重点放在学校与农村人口，并建立档案。原则上乡村级牙防点以初级口腔保健为基础，县级牙防所可适当开展预防性矫治、烤瓷、双套冠等技术。提倡双向转诊，尽可能地使居民的口腔常见疾病在当地得到解决，只有在社区不能有效解决的问题，才安排转诊到上级医院治疗。