胆结石治疗关键在于通

胆结石是临床较常见的疾病之一。人体胆汁的正常分泌依赖于肝的疏泄功能，胆为六腑之一，六腑以通为用，实而不能满。若情志忧郁，脾胃运化功能失常，湿热郁结于中焦，或恣食膏粱厚味，则大壅大塞，肝失疏泄，胆失中清，通降功能失调，长期的湿热凝聚，胆液凝结煎熬日久，变成结石。

    胆为中清之腑，与肝互为表里，同属木，喜调达。当肝气郁结或肝胆湿热，极易引起胆汁淤滞不通，通降功能失调。治疗之法关键在于一个字“通”，可通过调气以和血，调血以和气。上逆者使之下行，中结者使之旁通，寒者温而通之，虚者补而通之。欲得高效者，关键在于如何辨。

    现代医学认为，当胆结石大于1厘米而无法排出时，主张手术切除。中医论述，胆结石分别见于“胁痛”“肝气痛”“黄疸”等病症，通过溶石、化石、排石三种办法治疗胆结石，疗效显著。胆结石属于有形之物，可以从阴阳、寒热来辨治。当结石移动或有继发感染时，当从阳证来入手，病位一般在少阳、阳明；当结石潜伏不动时，可从阴来治，病位在厥阴。

    中医临床中常将胆结石分为两种类型，一种是复合型结石，因体积较大，不能通过胆道排出，这种结石通过中医治疗可促进结石裂解；另一种是泥沙型结石，中医治疗效果甚好。

    由于胆囊结石是长期湿热不化，煎熬胆汁变成结石，所以湿热型最为多见。胆结石日久影响脾胃功能，会出现肝阳虚寒的证候，这时可用当归四逆汤。郁为胆结石共同的病理基础，胆结石一般伴随胆囊炎的症状，患者多觉上腹胀痛不适，所以解郁非常重要，常加用香附、郁金、柴胡等疏肝利胆。

    湿热型  表现为右上腹持续胀痛，腹肌紧张，多向右肩及背部放射，恶寒发热，口苦、咽干，恶心、呕吐，不思饮食；舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。

    方药：大柴胡汤合大黄牡丹汤加郁金、金钱草。

    寒湿型  表现为右上腹胀痛，怕冷，大便溏稀；舌苔白腻，脉弦细。

    方药：当归四逆汤加乌梅、金钱草。

    此外，在胆结石发作期疼痛剧烈时，可针刺内关（双侧）、足三里（双侧）和阳陵泉（右侧），使疼痛缓解。结石缓解期，湿热型者可用散剂调治，取柴胡、川楝子、元胡、茵陈各50克，木香、郁金各100克，栀子、大黄各30克，丹参20克，金钱草300克，研末，每次服3克，每日两次；寒湿型者宜将大黄附子汤打粉，炼蜜为丸，每次3克，每日两次，可以防止胆囊炎发作。

    北京中医药大学第三附属医院肾病科  徐书  刘兰英