0～6岁儿童健康管理

据不完全统计，2017～2021年，市妇幼保健院儿童保健科累计完成0～6岁儿童残疾诊断2306人，其中存在智力残疾1731人次，孤独症565人次，肢体残疾696人次，听力残疾157人次，视力残疾60人次。这些冷冰冰的数字后面是残疾人及其家庭无尽的痛苦，残疾给家庭和社会带来了沉重的经济和精神负担。

健康中国·运城行动启动了包括妇幼健康促进行动在内的专项行动，并提出到2022年年底和2030年，产前筛查率分别达到70%及以上和80%及以上；新生儿遗传代谢性疾病筛查率达98%及以上；新生儿听力筛查率达90%及以上；先天性心脏病、唐氏综合征、耳聋、神经管缺陷等严重出生缺陷得到有效控制；7岁以下儿童健康管理率分别达85%以上和90%以上。

做实0～6岁儿童健康管理，是守护健康的第一步，是预防0～6岁儿童残疾发生的最重要措施之一。

1.儿童健康管理的概念

通俗来讲就是定期健康检查，医生定期对儿童生长、发育进行监测与评价，发现问题及时干预，并给予全方位健康指导，促进儿童早期良好发展，为孩子一生的健康奠定重要基础。

2.儿童健康体检的意义

0～6岁是儿童身心发展的关键期，也是残疾儿童康复救助的黄金期，通过体检可以发现一些轻度的、隐匿性的疾病，利用早期神经系统可塑性强的时机进行早期干预，改善环境并进行训练，促进神经系统代偿性康复。其重要性、可塑性和时效性不言而喻！通过进行早期康复，多数儿童可以重建生活自理、学习以及社会交往的能力。

3.儿童健康管理的内容

儿童体检与成人体检存在明显差异，成年人的体检主要针对慢性病及肿瘤的早期发现及监测，而儿童期的体检除了疾病筛查外，更重要的是对儿童的生长和发育水平进行评估，包括体格生长监测、营养状况评估、心理行为发育评估、智力发育评估等。通过动态监测，可以初步对孩子的神经系统、营养状况进行评估，进行全面的保健指导。同时在查体过程中，可以及早发现心脏、大脑、肺、四肢或其他脏器存在的问题，及早进行干预和治疗。

4.健康体检的时间

正常儿童在出生后28～30天，3、6、8、12、18、24、30、36月龄时体检，3岁以后至少每年体检一次。

高危儿童6个月之内，每月检查一次；6～12个月，每两个月体检一次；12个月以后每3个月体检一次；或根据医生建议，酌情增加体检次数。

5.智力残疾

智力残疾又称智力低下，指个体在发育期内（18岁以前）智力明显低于同龄正常儿童水平，并伴有适应行为的缺陷。常见的病因包括：遗传性疾病、中枢神经系统感染、营养障碍、发育期脑损伤、环境有害因素、社会文化因素，以及教育、心理等多种因素相互作用。

智力低下轻重不等。轻度表现为语言发育迟缓，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，成年后具有低水平的适应职业，社交能力，及社会能力，但对环境变化缺乏应付能力。重者表现为运动和语言能力差，学习困难，理解能力差。成年后仅能学会说简单语句，生活不能自理，无社会行为能力，常伴随着多种疾病与癫痫的发作。

6.孤独症

孤独症谱系障碍（ASD）是以社会交往（语言沟通）及异常的兴趣及行为为特征的发育障碍性疾病，孤独症是其中最具代表性的疾病之一，多起病于婴幼儿时期。主要病因是遗传因素和胎儿宫内环境因素在自闭症的发病中有重要作用。遗传因素方面，家族中存在自闭症、语言发育迟滞、精神发育迟滞、学习障碍、精神障碍和性格显著内向等情况是常见的高危因素。

自闭症表现多样，但一定存在交流障碍、语言障碍和刻板行为，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右，家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。这是一群非常特殊的孩子，他们视而不见，听而不闻，常常被称为“星星的孩子”。

7.肢体残疾

肢体残疾儿童是因四肢残疾或四肢、躯干麻痹、畸形等，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或参与受限的儿童。

临床多见于脑瘫、早产儿、髋关节发育不良等。表现为运动发育异常，包括运动发育落后、肌张力异常（身体异常僵硬或柔软）、运动和姿势异常和反射发育异常。常伴有其他功能异常，如智力障碍、听力障碍、语言障碍等。

8.新生儿听力筛查

新生儿听力筛查是使用客观的生理学方法（耳声发射、脑干诱发电位等）和主观测试的方法，在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行客观、无创、快速的检查，能够对新生儿听觉系统进行初步评估，以判断新生儿听觉系统发育是否正常。

实施听力筛查，能够对大多数听力障碍的患儿进行早期干预，进而有效地实现早发现、早诊断、早干预，尽可能地降低听力损伤对儿童的不良影响。所以，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有着举足轻重的作用。筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。

宝宝出生后48～72小时，应进行初筛，初筛未通过及漏筛者应在42天内进行复筛，复筛未通过的宝宝，在出生后3个月内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

“残疾风险伴随每个人，残疾预防与个人健康、家庭幸福、经济社会健康发展息息相关。”提倡适龄人群主动学习掌握出生缺陷防治和儿童早期发展知识，主动接受婚前医学检查、孕前优生健康检查和新生儿疾病筛查，0～6个月婴儿纯母乳喂养，孕育健康新生命。


运城市妇幼保健院儿童保健科主任、副主任医师 吴彤丽/文