当结核病遇上糖尿病

临床上，糖尿病患者有很多，肺结核病人也不少，同时两者并发的情况也很常见。有研究指出，糖尿病患者是肺结核的高发人群，其患病率大概要比正常人高出4~8倍，更有研究指出，糖尿病患者的血糖控制得越不好，其感染肺结核的概率越高。

糖尿病合并肺结核，看似简单的“1+1”算数问题，但因两者相互影响，也成为治疗的难点。今天我们就来说一说结核病合并糖尿病，该如何治疗？

为什么糖尿病患者容易感染肺结核？

随着我国老龄化社会的发展，结核病合并糖尿病患者逐渐增多，同时这两种疾病相互影响，给临床治疗带来了很多复杂性。

糖尿病患者个体遗传因素、代谢紊乱、免疫功能损害是易并发肺结核的主要原因。

其一，个体遗传因素，一些糖尿病患者体内存在某些易感基因，这些基因的存在导致患者容易感染肺结核。

其二，糖尿病的糖代谢紊乱易引起蛋白质和脂肪代谢的障碍，出现血液及组织内含糖量增高，血清蛋白和血脂水平变化，免疫功能降低，有利于结核分枝杆菌的生长和繁殖，使肺结核患者的病情恶化。

其三，糖尿病患者的血糖会降低白细胞的吞噬能力，导致糖尿病患者的固有免疫功能下降，导致结核分枝杆菌的易感性。血糖的影响和糖尿病患者的肺部防御能力下降，造成糖尿病患者容易感染结核。

结核病合并糖尿病的危害？

结核病合并糖尿病患者症状严重，病情发展迅速，治疗效果欠佳，肺结核会加重糖尿病患者的糖代谢紊乱，使血糖水平更加难以控制，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病患者代谢紊乱易引起蛋白质和脂肪代谢障碍，出现血液及组织内含糖量增高，血清蛋白和血脂水平变化，免疫功能下降，有利于结核分枝杆菌的生长和繁殖，同时会使肺结核病情恶化，造成结核菌播散，进展成重症结核。

结核病合并糖尿病的临床特点？

临床表现主要可以概括为四个字：急、快、多、广。急，是指发病比较急，会突发高热、咳嗽、咳痰及咯血；快，就是病情进展比较快，一周到两周内症状明显加重；多，就是咳嗽、咳痰比较多；广，就是病灶范围比较广，病菌持续阳性时间较长，抗结核效果差，易复发。死亡率高于单纯肺结核患者。

结核病合并糖尿病的防治原则？

结核病合并糖尿病的防治原则是：双向筛查、早期诊治、健康宣教、两病同治、控制血糖、规范抗结核。

双向筛查：从结核患者中筛查糖尿病，从糖尿病患者中筛查结核病。

早期诊治：通过双向筛查，一旦发现糖尿病合并肺结核，尽快治疗，建议尽快就诊于专业的结核病定点医院。

健康宣教：尽量由专业的结核医师进行健康宣教，提高依从性，配合好治疗。

两病同治：抗击如何与降糖并重。

控制血糖：首先使用胰岛素或者二甲双胍控制血糖。

规范抗结核：规范抗结核治疗，遵循早期、足量、联合及全程的原则，督导病人全程服药，抗结核疗程需延长，疗程达12个月上。

（运城市第二医院结核二科副主任、主治医师 万书舟）