运城市中心医院胸外科 挑战“极致微创”切除手术

倘若结节发生在位置2，采用肺叶切除的范围为1+2+3+4，采用肺段切除的范围为2。

手术场景
肺，不仅是人体重要的呼吸器官，也是人体造血系器官。肺的质地松软而富有弹性，像我们生活中经常看到的气球一样。肺里面除了有肺泡之外，还有气管、支气管、淋巴管，以及动、静脉血管等组织结构。这些组织结构非常密集，从两肺的肺门开始向边缘不断延伸，越靠近边缘，这些组织就会越细。在这里与病魔施术抗争，医生不仅需要勇气，更需要毫厘不差的精准技术。

日前，市中心医院胸外科成功完成一例创新性高难度手术——通过直径仅为3厘米的单孔胸腔镜，在三维重建技术的加持下，以“极致微创”的形式为一位早期肺癌患者实施了联合肺亚段切除术，为患者保留了更多的健康肺组织。该手术的成功开展，标志着市中心医院胸外科在微创手术领域迈上了一个新台阶。

62岁的王女士在一年前的体检中，发现了“左肺部阴影”，之后一直按照医生的建议定期复查。最近一次复查时，肺部CT显示“左肺上叶高危结节”。在家人的带领下，王女士来到市中心医院胸外科问诊。完善相关检查后，医生发现，王女士的左肺上叶尖后段出现了混合磨玻璃结节（直径＜2cm，实性成分＜50%），考虑早期肺癌。

经过全面评估和与患者家属的充分沟通，市中心医院胸外科最终为王女士制定了联合肺亚段切除手术。所谓的肺亚段，是指人体只有5个肺叶（右肺3个，左肺2个），每个肺叶根据支气管的分布可分为若干肺段，每个肺段又可进一步分为若干亚段。

治疗早期肺癌，传统的手术方式常常是肺叶切除或者肺段切除。这一方法虽然可以达到肿瘤切除的目的，但“杀敌一千自损八百”，手术将不可避免地造成肺组织损失，有效呼吸面积的减少。尤其对于高龄、患有呼吸性疾病的患者，术后生活质量明显下降。

这次，王女士的结节位置比较“尴尬”，恰好处在两个肺段之间。“碰到这种情况，通常需要切除两个相邻的肺段。但联合亚段手术，仅需切除两个相邻的亚段，可以为患者保留更多的肺功能。这是目前肺段手术中技术难度较高的手术方式。”胸外科主任姚四清告诉记者。

在影像科的帮助下，市中心医院胸外科采用三维重建技术，为王女士的肺部建立了一个数字模型。模型上，肺结节的详细位置及与周围动脉静脉、支气管之间的关系立体直观、清晰可见。随后，手术操作者按照这一数字“地图”，实现精准“导航”，把结节周围的动脉、静脉、亚段支气管切断。该治疗方式对术者的技术水平要求非常高，其必须拥有高超的胸腔镜技术和丰富的胸腔镜手术经验及熟练的解剖知识。医生必须要准确判断肺段血管、支气管分布情况、病变肺段范围和各肺段之间的界限等。若切除部分过多，达不到精准治疗效果；切除部分过少，则无法控制病情发展；双段间平面处理不牢靠，术后还会出现严重并发症。

一切准备就绪。由市中心医院胸外科副主任李毅主刀，刘彦军、张鑫利协助为患者进行手术。术中，医疗团队仅通过一个约3厘米的小孔，在胸腔镜的辅助下，用时4个小时顺利完成。经过医护人员的精心疗护，王女士于术后第三天顺利出院。

单孔胸腔镜联合亚段切除手术，是目前早期肺癌外科治疗方面新兴的、较为前沿的手术方式，在确保患者肺部结节完全切除的同时，最大程度保留患者的正常肺部组织，减少手术对患者肺部功能的影响。这项“比精准再精准，较微创更微创”技术的成功开展，不仅是对市中心医院胸外科团队专业能力与技术水平的肯定，同时也标志着市中心医院在早期肺癌精准手术治疗方面迈出了高质量的坚实步伐，让河东地区早期肺癌患者的医疗救治更精准、更安心。

记者 王耀