异地就医结算基金如何监管？

问：异地就医结算基金如何监管？

国家医保局为你解答：

“跨省异地就医直接结算，是把传统的线下手工报销转变为线上的信息化办理。

一方面，线上产生的费用以及结算数据都可以通过网络进行存储；

另一方面，实现医疗服务等数据的线上留痕，过程与结果数据可以便捷准确地调取，这都为异地就医结算基金的有效监管奠定了数据基础。

此外，国家医保局进一步压实了就医地的监管责任，即就医地经办机构不仅要对本地参保人进行管理，还要对跨省异地就医人员进行统一管理，在定点医疗机构确立、医疗信息记录、医疗行为监管以及医疗费用审核等方面，都要提供与本地参保人相同的服务和管理。

具体举措包括：

通过参保地和就医地协同核查日常监管，定期分析跨省异地就医结算数据，移交疑似违规案件至相关省份进行核查处理，探索建立跨区域协查工作机制；

依托医疗保障智能审核系统，对就医行为和费用进行智能审核和监管；

会同公安部一起，重点对假病人、假病情、假票据“三假”行为进行严厉打击等。