既能养老也能治病 “医养结合”圆老人晚年幸福梦

  “哀哀父母，生我劬劳”。寿而不康，是当下老年群体的典型状况。目前，我省老龄人口已达530万人，其中，失能、失智、半失能老人有101.1万人，占全省老年人口总数的19.1%。为满足群众日益增长的健康养老需求，日前，我省出台了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（以下简称《意见》），全力推进医疗卫生与养老服务相结合。
    医养结合就是将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现“有病诊治、无病疗养”的养老医疗保障模式创新。比医院多一个生活护理功能，比养老院多一个医学护理功能。今年，我省将有效整合民政、卫生计生等部门和社会各方面力量，推动医疗资源辐射养老机构、医养结合进社区、进乡村，探索医疗与养老结合的新模式，不断满足群众健康新需求新期盼。
    《意见》出台之前，省城已有多家医疗、养老机构试水医养结合，它们运行得怎么样？还存在哪些需要解决的问题？10月26日，记者随省卫计委“媒体走基层”采访团进行了走访。

让失能失智老人晚年生活得更有尊严

    10月25日，记者来到太原市精神病医院，该院南侧一独立的三层庭院式建筑就是该院的老年科，也是太原市红十字托老中心所在地。
    “妈妈、妈妈……”院内，一位八十多岁的老人一直跟到李丽珠身后，拽着她红色外套的衣角这样喊。“好孩子，真不错，听话。”李丽珠拉着老人的手回应。这位老人姓李，在太原市红十字托老中心已经五年多了，因患有阿尔茨海默症，老人常常词不达意、行为失常。李丽珠告诉记者，在老年科很多老人都称呼她为“妈妈”。每当有病人这样叫她，她总是很高兴，因为她知道，住在这里的老人没把她当外人，才会总追着她唠叨。
    今年50多岁的李丽珠，是太原市红十字托老中心主任，太原市精神病医院老年科主任。她每天面对的是一群患有不同程度痴呆、精神障碍的老人，冲动、伤人、毁物等行为时常发生。除了应付这些突发情况，李丽珠和她的同事们还要照顾好这些老人的衣食起居，治疗高血压、心脑血管疾病等基础病，哄着吃药、睡觉。托老中心就是老人们的家，他们最听“妈妈”李丽珠的话，有好吃的抢着给她，不开心了也都愿找她倾诉。
    2000年10月，依托太原市精神病医院，李丽珠在全国开创先河成立了太原市红十字托老中心。当时她领着5个人，借款盖起了这座四合院。没有先进的医疗设备，没有现成的经验可循，凭着执着的精神，李丽珠一头扎进从保姆式照料走向专业化护理的创新探索工作。为了保证这些特殊的危重老人能够得到及时救治，李丽珠还积极开展躯体疾病伴发精神障碍患者的治疗护理。她改革了护士弹性排班制，使老年科成为没有节假日的科室。她在科室开设了“关怀室”，提供安息护理服务，把临终老年人安置在值班室旁的一间病房，并配备最好的设施、医生和护士，帮助老年病人消除心理冲突，弥合人际关系，实现特殊心愿，让老人平静地告别人世……
    “当时并不知道这是‘医养结合’，也没有这个概念。相反，托老中心既不是医疗机构，又不是完全的养老机构，没有明确的身份，走得很艰难。”李丽珠说，“这些失能失智人群，他们的子女顾不上照顾，医院压床，养老院不收，只能由我们接手。直到2013年，国家明确提出‘医养结合’，将托老中心正式规范化，我们才算熬出了头。”
    目前，在托老中心住着86位老人，失智失能老人占90%。托老中心针对高龄、病残、失智、失能老人，特别是老年精神障碍、阿尔茨海默病患者进行持续的医疗护理。
    该院老年科护士长郝晓乐介绍，在进行持续的医疗护理、康复护理、长期的生活照料干预措施后，老人们的生活有了规律，不同程度地改变了生活状态。
    托老中心做得越好，慕名而来的老人就越多。李丽珠坦言，如今托老中心一间18平方米的房间，有时候得安排三到四名老人，二十多间病房已经住得满满当当。
    去年，该托老中心被确定为全国“医养结合”的范本，向全国做经验推广。李丽珠自豪地说：“十几年的坚守，我们终于获得了肯定。”
    当养老成为一个迫在眉睫的社会话题，李丽珠当年做出的尝试就显得愈加可贵。“老有所依，老有所养”是人们最朴素的愿望，忙碌了一辈子的老人理应得到尊敬和照顾。

符合省情的医养结合政策体系呼之欲出

    日前，太原源缘圆老年公寓的黄老先生突感心脏不适，赶紧在老年公寓做了个心电图，并网传给太原市第二人民医院的医生，经确认是心脏供血不足，医生建议马上服药。
    “第二人民医院为我们提供了心电图检测设备，还负责诊断上传的心电图，医院的医生还每周两次上门义诊并为老人进行健康评估。”源缘圆老年公寓院长李文红说。她告诉记者，老年公寓现有70多位老人，年龄多在80岁~90岁，其中近七成为失能老人。由于退休早，多数老人的退休工资只有2000多元。很多老人都有慢性病，有的每天要服用五六种药，一个月的药费就要花掉1000多元。
    今年6月14日，太原市下发《关于医养结合服务医保结算办法的通知》，明确对省城养老机构内设的医务室、卫生所等医疗机构，或未设医疗机构与其他医疗机构签订医疗服务协议的，养老机构的参保人员发生的普通门诊和门诊慢性病费用可按医保规定进行结算——这一政策首次将医养联姻。7月1日，太原市卫计委召开全市医养结合工作推进会，明确年底前全市设立1083张医养床位。养老机构的参保人员在医疗延伸服务点发生的普通门诊和门诊慢性病费用，按医疗保险规定进行结算。这个政策让李文红和源缘圆老年公寓的老人感到非常欣慰。
    长期以来，医疗机构和养老机构互相独立，养老院不方便就医，医院里又不能养老。太原市现有430万人口，老年人口已达63.8万。“十三五”规划建设中，太原市明确要求，具备医养结合服务能力的机构达到200家，用于保障养老服务的床位总数为6700张。“老有所依，何枝可栖？”医养该怎样结合？太原市卫生计生委综合监督处处长王万金介绍，针对二级以上医疗机构，他们正在以医院增设医养床位，或者协作延伸方式，鼓励医院在养老院设立医疗机构。
    像源缘圆老年公寓的老人，连公寓的门都不用出，就能在最短时间内明确病情并得到医生的专业指导，这得益于今年5月太原市第二人民医院与他们签约，成立的太原市首家医养结合示范基地。该基地有358张医养床位，内设老年病综合科、老年呼吸消化科、老年心内血液科等科室，同时配有老年书画活动室、老年音乐治疗室、老年心理治疗室等。“医养结合新政的出台，让我不用担心住着住着就被撵走了。”一位患者这样说。
    谁都会有老的一天，关爱今天的老人，就是关爱明天的自己。我省《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》中明确指出，预计到2018年，将初步建立起符合我省省情的医养结合政策体系、标准规范、管理制度和专业化医养结合人才培养制度，50%以上的养老机构能够为入住老年人提供医疗卫生服务，50%的三级综合医院(含中医医院)、20%的二级综合医院(含中医医院)开设老年病科，80%以上的医疗机构开通老年人优先挂号、优先就医便利服务绿色通道。