" 如何评估机载成像组件，以支持精准放射治疗并提升医疗服务的可及性？"

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　　1901年，放射治疗首次成功地被用于癌症的治疗。自此，癌症治疗进入了一个新时代1。如今，全球约有1万台直线加速器，然而每年接受放射治疗的患者已超过900万名2。显然，这1万台直线加速器无法为所有需要治疗的患者提供服务。

　　据统计，预计约60%的新增癌症患者将需要采用放射治疗，但只有25%的新增患者会接受放射治疗。究其原因，要么是因为无设备可用，要么是因为放射治疗过于昂贵i。在发展中国家，这种形势更加严峻。据估算，发展中国家还需要5000台直线加速器来满足需求ii。

　　如不着手改变，放射治疗的可及性在未来将更不容乐观。经预测，到2040年，癌症病例增长率将超过42%，其中70%的病例预计将出现在低收入和中等收入国家iii，而这些地区的医疗服务可及性严重受限。

　　提高直线加速器产量十分必要，但同等重要的是，确保这些直线加速器必须配备所需的先进技术，以实现精确定位肿瘤、提高其工作效率。

　　近年来，机载成像——将MV、kV CBCT，CT或MR成像纳入直线加速器，在许多国家已成为放射治疗的常见组成部分，因为它有助于肿瘤医生和物理师定位肿瘤的同时也保护患者的健康组织3。

　　1.成像在放射治疗中的作用

　　长期以来，成像一直是放射治疗的重要组成部分，其提供了用于识别肿瘤的精确位置、大小和形状的图像，并用于制定治疗计划。然而，由于肿瘤的萎缩或增长、重量的减轻或内部移动，治疗时所用的原始影像可能已不再准确，这可能导致治疗效果不佳并损害健康组织4。

　　机载成像的不同之处在于，它可在进行放射治疗之前对治疗位置进行即时成像，而不是在几天甚至几周前。从而，肿瘤医生和物理师可以使用这些即时图像来确认或调整治疗计划，以便在治疗中更精准地放射治疗患者的肿瘤。目前，最常见的机载成像形式是锥束计算机断层扫描(CBCT)5。

　　与传统CT类似，CBCT利用X射线**来获得在患者周围旋转时所获取的投影X射线图像。这些来自不同角度的投影被汇编成容积图像。正如其名称所示，CBCT与传统CT不同之处在于，它使用锥形束，而不是扇形束或螺旋束。使用CBCT的辐射比传统CT要少，而且不会干扰加速器的运动6。

　　2.评估机载成像组件

　　用于图像引导放射治疗（IGRT）的直线加速器具有不同的组件，如X射线源、**或防散射滤线栅，这些组件可以影响图像质量。此外，由于治疗过程中会进行频繁成像，因此可及时调整辐射剂量以获得精准的结果。

　　IGRT的目标是在不牺牲准确性和精确度的情况下，提高放射治疗的效率7。因此当医院评估直线加速器时，我们建议同时评估其成像组件，以确保它们满足肿瘤治疗的特定需求。

　　用于提供肿瘤治疗所需的卓越的图像质量和可靠性的成像组件包括：**、X射线管和防散射滤线栅。